למה את פשוט חייבת ליטול חומצה פולית

ד"ר רקפת יואלי-אולמן, מומחית להריון בסיכון

אם את מתכננת הריון או בהריון ברגעים אלה ממש, סיכוי לא קטן שכבר שיננו סביבך את צמד המילים "חומצה פולית" וסיפרו לך על החשיבות שבנטילת התוסף. אבל הנה משהו שבכל זאת יחדש לך משהו: מתברר, שההמלצה הגורפת עבורנו הנשים, היא ליטול את התוסף לא רק סביב ההריון, אלא  לאורך כל שנות הפריון שלנו.

כמו תוספי תזונה רבים כמו ברזל, מגנזיום ועוד, חומצה פולית היא ייצור סינטטי  של 'פולאט' – ויטמין B9  מסיס במים המצוי באופן טבעי במקורות מזון מהטבע כמו עלים ירוקים, אבוקדו, ביצים, חלב וכבד. אלא שבניגוד לתוספי תזונה כמו ברזל למשל, שאם על פי בדיקות הדם נמצא שיש רמה מספקת ממנו, המשמעות היא שנשים בהריון לא חייבות ליטול כתוסף, במקרה של חומצה פולית יש המלצה חד משמעית לא להסתמך על תזונה בלבד וליטול את התוסף, גם אם רמת החומצה הפולית בבדיקת הדם תקינה. הסיבה לכך היא שהרמה של החומצה הפולית בדם, לא משקפת את הרמה בתוך התאים עצמם.


במקרה של חומצה פולית יש המלצה חד משמעית לא להסתמך על תזונה בלבד וליטול את התוסף

למה החשיבות של החומצה הפולית גדולה כל כך?

חומצה פולית עוזרת להתפתחות תקינה של מערכת העצבים של העובר ומונעת מומים פתוחים בתעלת העצבים. מדובר במומים קשים מאוד שיכולים לגרום למוות, שיתוק ובעיות נוירולוגיות קשות נוספות. מחקרים מצאו שנטילת חומצה פולית (ללא קשר לרמת החומצה הפולית בדם), מפחיתה את הסיכון ללדת תינוק עם מום שכזה ב-90%.

מדוע חשוב להתחיל את הטיפול לפני ההריון?

סגירת מערכת העצבים אצל העובר מתרחשת ביום ה-26 עד היום ה-28 אחרי ההתעברות, כלומר בשבוע 6 להריון. מדובר בשלב מאוד מוקדם של ההריון, שלב שבו לעיתים נשים אפילו עוד לא יודעות שהן בהריון. בשלב מוקדם זה חשוב שלאישה כבר תהיה רמה מספקת בגוף של חומצה פולית, להפחית את הסיכון למומים. לכן, ההמלצה היא ליטול חומצה פולית עוד לפני הכניסה להריון.

כמה לפני ההריון? תלוי את מי שואלים.

יש איגודי בריאות בעולם שממליצים לקחת את התוסף בין חודש לשלושה חודשים לפני שהאישה מחליטה לנסות להרות, כדי למלא את המאגרים ולהגיע לרמה המתאימה בזמן ההתעברות. האיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה, יחד עם איגודים רבים ממדינות אחרות, ממליץ שכל אישה בגיל הפריון, תיקח את התוסף מדי יום באופן קבוע. זאת מפני ש-50% מההריונות בעולם אינם מתוכננים. המטרה היא להימנע ממצב בו אישה תגלה שנכנסה להריון לא מתוכנן, מבלי שנטלה קודם לכן את התוסף.

ומה צריכה לעשות אישה שמגלה שהיא בהריון בלי שנטלה חומצה פולית?

חשוב להירגע - הסיכון האבסולוטי ללידת עובר עם מומים פתוחים הוא עדיין די נמוך, ועומד על 0.1% עד 0.5% בלבד. עם זאת, מומלץ שעוד לפני שהיא מגיעה לפגישה אצל הרופא, עליה למהר לבית מרקחת, לקנות חומצה פולית (שנמכרת בלי מרשם), ולהתחיל ליטול אותה בהקדם כדי להפחית עוד יותר את הסיכונים.

ואין סיכון בנטילה של חומצה פולית לאורך כל תקופת הפריון?

לא. ההמלצה היא ליטול מינון נמוך של 400 עד 800 מק"ג , ואין שום סיכון לקחת אותו אפילו 30 שנה. את המינון הזה ניתן  לקחת בצורת כדור של חומצה פולית בלבד או כחלק ממולטי-ויטמין. בניגוד לתוספי תזונה אחרים כמו ברזל, חומצה פולית לא גורמת לאף תופעת לוואי כמו כאבי בטן, תחושת אי נוחות, וגם אינה יכולה לגרום לאף בעיית בריאות.

העובדה שמצד אחד אין בה כל סיכון, ומצד שני הרווח בנטילתה הוא עצום, הביא לכך שהיא נכללת בגלולות מסוימות נגד הריון. זאת כדי להגן על נשים במקרים  של הריון לא מתוכנן בגלל שכחה של נטילת גלולות במהלך החודש, או במקרה של נשים שמחליטות להפסיק עם הגלולות כדי להרות, ונקלטות מיד עם הפסקתן. אגב, עקב החשיבות הגדולה של חומצה פולית והרצון להפחית לידות של עוברים עם מומים פתוחים בעולם, בשנים האחרונות החלו להעשיר במיוחד מזונות שאינם מכילים חומצה פולית באופן טבעי, כמו דגנים מסוימים, קמח ועוד.

כשאישה מגלה שהיא בהריון עליה להגדיל את המינון?

לא. עליה להמשיך במינון הרגיל שלקחה לפני. במקרים הבאים בלבד מומלץ לנשים בהריון ליטול מינון גבוה יותר של 1 עד 5 מ"ג:
 
נשים עם נטייה ללידת עובר עם מום פתוח במערכת העצבים. מדובר בנשים שנולד להן בעבר תינוק עם מום פתוח, נשים שהן עצמן (או בן הזוג שלהן) נולדו עם מום פתוח, או נשים שיש להן קרוב משפחה בדרגה קרובה שנולד עם מום פתוח במערכת העצבים.
נשים עם מחלת אפילפסיה שנוטלות תרופות נוגדות אפילפסיה המעלות את הסיכון לגרימת מומים בעובר.
נשים עם מחלות מעי דלקתיות הנוטלות תרופות מסוימות שעלולות להשפיע על פעילות החומצה הפולית בגוף. 
נשים עם בעיות ספיגה, שכתוצאה מכך גם חומצה פולית לא נספגת אצלן היטב בגוף. מדובר לרוב בנשים הסובלות ממחלות מעי דלקתיות, צליאק, ונשים אחרי ניתוח בריאטרי.
נשים הסובלות מסוכרת טרום הריונית, בדגש על נשים הסובלות מסוכרת מסוג 1 או 2, ולא מסוכרת הריון. 

אם את שייכת לאחת מהקבוצות שפירטנו, עלייך להתייעץ עם הרופא המטפל לקביעת המינון המתאים.

אם אין לחומצה פולית תופעות לוואי, למה לא לרשום לכולן מינון גבוה יותר בהריון כדי להפחית עוד יותר את הסיכון למומים?

הסיבה לכך שהיא שלמינון גבוה של חומצה פולית לאורך זמן, יש תופעת לוואי אחת: היא מסתירה חוסר בוויטמין B12, שעלול לגרום לאנמיה ולפגיעה במערכת העצבים אם היא לא מטופלת. בקרב אישה שנוטלת מינון גבוה של חומצה פולית, הטיפול עלול לטפל באנמיה שנובעת מחסר בוויטמין B12 ואז לא נדע על המחסור בוויטמין זה.

אם היא לא תקבל תוספת של ויטמין B12 , זה עלול לגרום לאורך זמן לבעיות במערכת העצבים. לכן, בקרב נשים שזקוקות למינון גבוה יותר, יש לשלול לפני כן אנמיה וחסך בוויטמין B12, על ידי ספירת דם פשוטה. אם נמצא אצלן חסך בוויטמין, הן יקבלו לצד החומצה הפולית גם ויטמין B12, אותו היו  צריכות לקחת בכל מקרה עקב החסך.

אם חשיבות החומצה הפולית למניעת מומים היא בשליש הראשון, אי אפשר לפחות לעשות הפסקה ממנה במהלך ההריון? החל מהשליש השני?

ההמלצה היא להמשיך ליטול חומצה פולית עד סוף ההריון מכמה סיבות. מעבר להוכחה החד משמעית שהיא מפחיתה מומים פתוחים במערכת העצבים, יש גם עדויות שהיא מפחיתה סיכון למומים נוספים כמו מומי לב, חך שסוע, מומים במערכת השתן ועוד. בנוסף, היא עוזרת למניעת אנמיה אצל האמא במהלך ההריון. 

חשוב לזכור שמדובר בסך הכל בכדור קטן, שאין כל בעיה בנטילתו מבחינה פיזית, שאינו גורם לאף תופעת לוואי והרווח בנטילתו  משמעותי במיוחד.

בהריון? כמה קישורים שכדאי לך להכיר

>>סיור לידה כבר קבעת?
>>הירשמי לקורס הלידה שמתאים לך
>>התייעצי עם מיילדת מנוסה
>>הכירי את המלווה האישית שלך בהריון
>>אולי מתאים לך לידה טבעית?