שאלון לתיאום תור להיפוך חיצוני

כדי שנקבע לך מועד להיפוך חיצוני, אנחנו צריכים קצת להכיר אותך ואת ההריון שלך.

עני בבקשה על השאלות שלפנייך ולסיום, צרפי אולטרסאונד עדכני משבוע 37-36. 

* תאריך לידה:

* האם בעברך ניתוחים קיסריים קודמים?

כן

לא

ניתוחי בטן אחרים:

האם ידוע על מום במבנה הרחם

כן

לא

מחלות רקע:

* תאריך וסת אחרונה:

האם ידוע לך על בעיות כלשהן בעובר - אם כן, אנא פרטי:

צירוף אולטרסאונד עדכני משבוע 36-37 *

​

אני מאשר/ת לקבל מידע, דיוור ועדכונים מהמרכז הרפואי שיבא לרבות מידע מותאם עבורי

​

שליחה