הפלות חוזרות – גורמים וטיפול

כ-15% מההריונות הראשונים מסתיימים בהפלה, אבל רק 2% מהנשים חוות הפלות חוזרות – 3 או יותר הפלות עוקבות. מאחר שיש סיכוי גבוה להריון תקין לאחר הפלה בשליש הראשון של ההריון, נעשה בירור רק במקרה שאישה עוברת שלוש הפלות רצופות. לאחר גיל  40 מפנים לבירור כבר לאחר שתי הפלות רצופות.

במקרים שבהם האישה חווה סוגים שונים של הפלות, ייתכן שהגורם לכך הוא אקראי. אך במקרים שכל ההפלות מתרחשות באותו האופן, ככל הנראה שיש להן גורם אחד.

מהם הגורמים להפלות חוזרות?　

גורמים הורמונליים

• תפקוד בלתי תקין של הגופיף הצהוב – תפקוד הגופיף, שנוצר מהזקיק בשחלה לאחר הביוץ, נבחן על ידי בדיקת רמות הפרוגסטרון בדם או על ידי ביופסיה של רירית הרחם, כדי לברר אם רמת הפרוגסטרון גבוהה מספיק כדי לשמור על ההריון.
   
• תפקודי בלוטת התריס - פעילות בלתי תקינה של בלוטת התריס והימצאות של נוגדנים לבלוטת התריס קשורים להפלות חוזרות.

גורמים מבניים

• מומי רחם – חשיפה לתרופה diethylstilbestrol DES בזמן הריון האם (השימוש בתרופה הופסק לאחר שהתגלה קשר בין נטילתה לבין היווצרות מחלות קשות ומומים רחמיים ביילודים); רחם דו-קרני; מחיצה ברחם; אי-ספיקה של צוואר הרחם.

האבחנה נעשית באמצעות צילום רחם או היסטרוסקופיה, וניתן לטפל במומים בהיסטרוסקופיה ניתוחית, ובאי-ספיקה של צוואר הרחם על ידי תפירה שלו.

גורמים גנטיים

40% מההפלות החוזרות מקורן בגורמים גנטיים. במידת הצורך ניתן ייעוץ גנטי, ונערכת בדיקה כרומוזומלית של ההורים, כדי לברר אם הם מעבירים סטייה כרומוזומלית לצאצאיהם. שיבא הוא אחד המרכזים היחידים בישראל המבצעים בדיקה גנטית של העובר בזמן גרידה, כדי לאבחן את הסיבה המדויקת להפלה.

גורמים אימונולוגיים

• גורמים אוטואימוניים – נשים המפתחות נוגדנים לפוספוליפידים, הגורמים לקרישי דם בכלי הדם הקטנים המובילים לשליה.　בעקבות זאת, נפגמת אספקת הדם לעובר, הגורמת לפיגור בגדילת העובר ואף למוות תוך רחמי. גורמים אלה יכולים להסביר מוות עוברי בשליש השני ושלישי להריון.
   
• גורמים אלואימוניים – כישלון המערכת האימונית של האם לזהות את העובר ולהגן אליו מבחינה אימונולוגית עלולה לגרום להפלה. בהריון, מערכת החיסון של האם מפרישה גורמי גדילה (ציטוקינים), התומכים בהתפתחות התקינה של העובר. אבל, יש נשים שמפרישות ציטוקינים מסוג אחר, המעודדים התפתחות של תאים חיסוניים הנקראים תאי NK וגורמים לדחייה אימונית של העובר.

טרומבופיליה

נטייה גנטית לקרישה. השילוב בין ההורמונים המשתחררים בעת הריון לבין הטרומבופיליה גורם לקרישה בכלי הדם הקטנים שבשליה. מצב זה יכול לגרום למוות של העובר או להפלתו, או ל עיכוב בגדילת העובר, לרעלת הריון ולקרישה במערכת הוורידים העמוקים של האם.　

איך מטפלים בהפלות חוזרות?

המידע המוצג כאן הוא ראשוני וכללי, ובכל מקרה יש צורך בהערכה מלאה ומדויקת ככל שניתן של הגורמים להפלות קודמות ומתן טיפול מותאם אישית.

• 　אבחנה: מום מבני ברחם
  • טיפול: על פי רוב תיקון כירורגי, בדרך כלל בהיסטרוסקופיה.
     

• אבחנה: אי-ספיקה של צוואר הרחם

  • טיפול:  ניתן להניח תפר על צוואר הרחם למניעת פתיחתו.
     
• אבחנה: אי ספיקת גוף הצהוב
  • טיפול:  תוספת הורמון פרוגסטרון או hCG
     
• אבחנה: סטיות כרומוזומליות אצל ההורים
  • טיפול:  ייעוץ גנטי, דיקור מי שפיר בהריון הבא
     
• אבחנה: סטיות כרומוזומליות בעובר
  • טיפול:  הפריית מבחנה - העובר מוחזר לרחם רק אם תוצאות הבדיקה הכרומוזולית תקינות. אחד המכשירים החדשניים שמשתמשים בהם הוא האמבריוסקופ - אינקובטור מתקדם אשר בתוכו גם מיקרוסקופ המחובר למחשב ומלם את העוברים. האמבריוסקופ מאפשר לרופאים לעקוב אחרת התפתחות העובר בלי להוציא אותו מהאינקובטור שבו הוא גדל.
     
• אבחנה: הפלות אוטואימוניות
  • טיפול:  תרופות נגד קרישה כמו קלקסן או אספירין
     
• אבחנה: טרומבופיליות
  • טיפול:  תרופות נגד קרישה כמו קלקסן
     
• אבחנה: גורמים אלואימוניים
  • טיפול:  עירוי אימונוגלובין. מתאים רק לנשים המפילות עוברים תקינים גנטית

חזרה ליחידה לטיפול בהפלות חוזרות

>> בדרכך – מרכז רב-תחומי לליווי בתהליך סיום הריון