קורונה: הריון ולידה
נוהלי הקורונה בשיבא יולדות
- בדיקות קורונה
יולדות שהתחסנו או חלו בקורונה בעבר אינן צריכות לעבור בדיקה.
יולדות שלא התחסנו ולא חלו בקורונה צריכות לעבור בדיקת קורונה במיון יולדות.
נשים לפני ניתוח קיסרי מתוכנן שלא התחסנו או חלו בקורונה, צריכות להגיע במועד הניתוח עם תוצאות בדיקת קורונה מ-72 השעות האחרונות.
- מסכה בלידה
יולדת אינה חייבת להיות עם מסכה בזמן הלידה. המלווים של היולדת והצוות נמצאים עם מסכה.
- מלווים
ניתן לשהות בחדר לידה עם עד שלושה מלווים. המלווים יכולים להתחלף ביניהם.
במיון יולדות ניתן לשהות עם מלווה אחד בלבד.
במחלקות ניתן לארח עד שני מלווים. מלווה אחד יכול להיות עם היולדת 24 שעות, כלומר גם בלילה.
יולדות שרוצה לארח יותר משני מלווים או עם ילדים יכולה לשהות איתם בלובי.
כל מלווה חייב בהצגת תו ירוק או בדיקת קורונה שלילית 72 שעות לפני ההגעה ליולדת. בניתוחים דחופים למלווה ללא תו ירוק תתבצע בדיקת אנטיגן מהירה בכניסה לחדר הניתוח.
- קורסים וסיורים
יש לשלוח מראש תו ירוק או להציג בדיקת קורונה שלילית עד 24 שעות לפני מועד הקורס או הסיור.
-
מלון יולדות שיבא בייבי
יולדות שילדו בשיבא אינן צריכות להיבדק בכניסה למלון. יולדות שילדו במקום אחר צריכות להציג תו ירוק או בדיקה שלילית.
חדר האוכל פועל על-פי הנחיות התו הסגול – סלטים ומנות קרות מוגשים בקופסאות סגורות, ואוכל חם מחולק על ידי איש צוות.
הריון וקורונה
מה הסיכון של נשים הרות להידבק בנגיף ולחלות במחלה קשה?
בתקופת הקורונה אושפזו כמה נשים בהריון במצב קשה לאחר שחלו במחלה. קורונה מהווה גורם סיכון בהריון בתחלואה, ורוב התחלואה האימהית הקשה כתוצאה מנגיף הקורונה מתרחשת בשליש השלישי להריון.
כיצד הנגיף עשוי להשפיע על העובר?
בכל שלבי ההריון, אין כל הוכחה על נזק לעובר או למהלך ההריון כתוצאה מהחיסון, ולא מוכר מנגנון ביולוגי היכול להצביע על אפשרות כזאת. על פי המידע שיש בידינו כעת, הנגיף כפי הנראה לא עובר דרך השליה, לא נמצאו עקבות שלו במי השפיר ובדם מחבל הטבור ויילודים לאימהות חולות לא אובחנו בו בעת הלידה. הנגיף גם אינו מעלה את הסיכון להפלות ולמומים מולדים.
עם זאת, הוא עלול לגרום לשינויים בדופק העוברי, ולכן לחולות מומלץ לעבור ניטור דופק עוברי רציף במהלך לידתן.
חיסון קורונה בהריון
מהי ההמלצה לנשים בהריון?
החברה הישראלית לרפואת האם והעובר והאיגוד הישראלי למיילדות וגינקולוגיה ממליצים לנשים בהריון בשליש השני או השלישי להתחסן. השליש הראשון של ההריון (ללא קשר למחלת הקורונה) מאופיין בשיעור גבוה יחסית של דימומים, הפלות ספונטניות והיווצרות מומים עובריים. על מנת למנוע חשד לקשר, אפילו מקרי, בין קבלת החיסון לתופעות אלו, ההמלצה לנשים הרות שאינן שייכות לקבוצות סיכון להתחסן החל מהשליש השני.
מומלץ להתחסן גם לנשים הרות הנמצאות בקבוצת סיכון להידבקות – עובדות מערכת הבריאות או כל קבוצה אחרת שהוגדרה בסיכון לפי משרד הבריאות – או בקבוצת סיכון לתחלואה קשה – נשים עם השמנת יתר, סוכרת טרום הריונית, יתר לחץ דם וכו'.
לנשים שמתכננות הריון או שנמצאות בטיפולי פריון מומלץ להשלים את שתי מנות החיסון טרם ההריון. אישה אשר קיבלה מנה ראשונה של החיסון וגילתה כי הרתה – מומלץ להשלים את המנה השנייה של החיסון לפי לוח הזמנים המקובל.
נשים המתכננות דיקור מי שפיר – רצוי להימנע מביצוע החיסון סביב מועד הדיקור. מומלץ מרווח של לפחות שבוע ימים בין החיסון לדיקור, על מנת להימנע מחום או תופעות לוואי אחרות שעלולות להתפרש כסיבוך של הדיקור.
נשים מניקות – ההמלצה היא להתחסן.
בשל חומרת מחלת הקורונה ופגיעתה הקשה, מומלץ לכלל האוכלוסייה, ובמיוחד לנשים בגיל הפוריות, לנשים הרות ולנשים מניקות להמשיך ולהקפיד על שמירת כללי הריחוק החברתי ועל עטיית מסכה ובכך להקטין את סיכון החשיפה וההידבקות במחלה.
המלצות אלה הם בגדר דעת מומחים, וחלק מהן מבוססות על שיקולים ביולוגיים / אפידמיולוגיים בהעדר מחקרים רלוונטיים בבני אדם.
שאלות ותשובות בנושא החיסון עם פרופ' ינון:
מעודכן ל-19.01.2021
למה השתנתה העמדה בנוגע לחיסון נשים בהריון?
חברת "פייזר", יצרנית החיסון, לא בחנה אותו על נשים בהריון ולכן לא היה מידע רלוונטי. עם הזמן, החיסונים נלמדו לעומק ומתוך כך צמחה ההבנה שסביר להניח שאין בחיסונים פוטנציאל שמסכן נשים בהריון. בנוסף, אלפי נשים בהריון חוסנו בעולם ונכון לעכשיו לא התקבל מידע שמצביע על תופעות לוואי מיוחדות.
במקביל להכרה הזו, התקבלו דיווחים שמראים על תחלואת קורונה קשה בקרב נשים בהריון. המידע הזה על הסיכון של נשים בהריון שנדבקו בקורונה לחלות מחלה קשה מול ההערכה שהחיסון אינו מסוכן לנשים, הביא אותנו לעמדה הנוכחית הממליצה לנשים בהריון לשקול להתחסן.
מה העמדה בעולם בנושא חיסון נשים בהריון?
בארצות הברית יש עמדה בעד חיסון נשים בהריון או לקראת הריון, כולל עמדה של מנהל המזון והתרופות, FDA.
האם נגיף הקורונה יכול לעבור את השליה?
הנגיף עובר את השליה במקרים נדירים בלבד. ברוב המקרים מדובר בתחלואה אימהית שאינה עוברת לעובר.
האם החיסון יכול לעבור את השליה?
החיסון אינו נגיף אלא מולקולה שמתורגמת לחלבון. עד כמה שידוע, החיסון לא עובר לשליה, ולכן אין פוטנציאל לנזק שלייתי או עוברי. לעומת זאת, הנוגדנים הנוצרים כתוצאה מהחיסון כן יכולים לעבור לעובר, וזה כמובן לטובתו. בשלב זה, עוד לא ידוע כמה זמן יישארו הנוגדנים אצל התינוק.
האם החיסון יכול לייצר סיבוכים במהלך ההריון?
מכל המידע שנאסף עד כה, אין יסוד להניח שהחיסון מהווה סיכון לעובר או למהלך ההריון.
האם החיסון עשוי לפגוע בהנקה או בתינוק במהלך ההנקה?
ממה שאנחנו יודעים, החיסון אינו פוגע בהנקה או בתינוק, ולכן אין שום מניעה לנשים שמתחסנות להניק.
האם דרוש מרווח בין חיסון שעלת לחיסון קורונה?
לא נדרש.
האם ניתן להתחסן אם אני סובלת מקרישיות יתר ולוקחת מדללי דם?
בעיקרון אין מניעה. למעשה, אם האישה בקבוצת סיכון לחלות בקורונה קשה, זה אפילו מומלץ. אבל, בגלל שמדובר במדללי דם צריך להתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת.
האם אני יכולה להתחסן אם אני בסיכון ללידה מוקדמת?
כן, את יכולה להתחסן. למעשה חשוב להתחסן, אם הסיכון ללידה מוקדמת נובע מגורם סיכון שעלול לגרום גם לתחלואה קשה בקורונה, כמו השמנת יתר, יתר לחץ דם או סוכרת טרום הריון.
האם יש הבדל במדניות החיסון במקרה של הריון תאומים או שלישיות?
לא.
פרופ' יואב ינון, מנהל היחידה לרפואת העובר בשיבא, על החיסון נגד קורונה לנשים בהריון:
לידה של נשים חולות בקורונה/ נמצאות בבידוד
מהן ההנחיות ליולדת שנמצאת בבידוד עם צירים?
אישה לפני לידה שעשויה להיות נשאית קורונה צריכה להגיע למיון יולדות עם מלווה אחד בלבד שאינו נדרש לשהות בבידוד. עליה להתריע בקבלה כי היא בבידוד. לאחר הלידה, שתתקיים בחדר נפרד משאר היולדות, היא תועבר למחלקת קורונה יולדות.
חשוב להדגיש שכל השירותים ליולדת ניתנים גם במחלקת יולדות קורונה - אחיות מחלקת יולדות, אחיות תינוקייה ביקור רופאים וכד'.
האם מותר למלווה להיות עם היולדת במחלקת קורונה יולדות?
מלווה רשאי להיכנס למחלקת קורונה ולשהות לצד יולדת שהיא חולה מאומתת. על פי הוראות משרד הבריאות, המלווה אינו יכול להיות מי שבעצמו חולה או נמצא בבידוד. המלווה צריך להיות קבוע, וכניסתו צריכה להיות בתיאום מראש עם צוות המחלקה ובאישור היחידה למניעת זיהומים בשיבא.
האם אישה עם קורונה יכולה ללדת בלידה נרתיקית (רגילה)?
כן. ניתוח קיסרי ייקבע רק על פי הסיבות המקובלות. ניתן גם לעבור הרדמה אזורית (אפידורלית) או זירוז לידה, במידת הצורך. בכל מקרה, בכל לידה של חולת קורונה הצוות ימוגן באופן מלא.
רוב חולות הקורונה בשיבא ילדו בלידה רגילה. ניתוח קיסרי נעשה אם ממילא היה מתוכנן ניתוח קיסרי מסיבות של הריון (למשל מספר ניתוחים קיסריים בעבר, שליית פתח וכיוב') או אם מצב הקורונה הוא חמור ויש הידרדרות נשימתית חמורה והמתנה ללידה עלולה להיות מסוכנת לאם ולעובר.
כיצד הנגיף עשוי להשפיע על היילוד?
תוארו מקרים ספורים שבהם יילודים נדבקו בנגיף מאמם, אך ככל הנראה רק לאחר הלידה בשל מגע קרוב (כלומר, לא בתוך הרחם). בכל אופן אין כרגע עדויות להתפתחות מחלה קשה אצלם.
האם האמא יכולה להיות עם התינוק לאחר הלידה?
לאור חשיבות החיבור בין היילוד לאם, ומכיוון שכאמור אין עדויות להתפתחות מחלה קשה אצל יילודים לאימהות חולות קורונה, ניתן לשקול לאשפזם יחד בתנאי בידוד בהתאם למצבה הרפואי של האם. מיקום האשפוז ייקבע בהתאם למצב האם והיילוד, תנאי המרכז הרפואי, והמלצות משרד הבריאות המתעדכנות מעת לעת. אם האמא מעוניינת למנוע באופן מוחלט אפשרות של הדבקה של היילוד, מומלץ שבן/בת משפחה אחר שאינו חולה קורונה יטפל ביילוד.
האם אישה עם קורונה יכולה להיניק?
עד כה לא תועדו עקבות של הנגיף בחלב אם, ולכן אין מניעה שאם חולה תיניק את תינוקה. התינוק עלול להידבק בעיקר בשל המגע הקרוב שלו לאם והעברת הנגיף מדרכי הנשימה שלה – בייחוד בעת עיטוש או שיעול. לכן על האם המיניקה לשמור על היגיינה כמפורט: לשטוף ידיים לפני המגע עם התינוק, לא להתעטש או להשתעל בזמן ההנקה, ולעטות מסכה כירורגית.
חולה בקורונה שמעוניינת לשאוב חלב ולתתו בבקבוק או להכין תמ"ל בבקבוק צריכה לשמור על אותם כללים, ובנוסף: לשטוף ידיים לפני הפעולה, ובמידת האפשר לתת לאדם אחר להאכיל את התינוק. בנוסף על כך יש לנקות ולחטא את הבקבוק לאחר כל שימוש.
פגייה
מהם אמצעי הזהירות בפגייה?
למדנו מהגל הראשון של הקורונה שאין הדבקה לתינוקות ופגים. בארץ, כל התינוקות שנולדו לאמהות חיוביות לקורונה, היו שליליים לקורונה. צוות הפגייה רואה בהורים חלק בלתי נפרד מתהליך האשפוז ומאמין כי נוכחותם והמגע הפיזי שלהם עם התינוק הם חיוניים להם ולרך הנולד. אנו מעודדים את ההורים לשהות בפגייה לצד תינוקם 24/7.
ובכל זאת, פגים הם אוכלוסייה מדוכאת חיסון ולכן נקטנו צעדים למען בטיחותם ובריאותם:
- הכניסה לפגייה היא להורים בלבד.
- צוות הפגייה וההורים נדרשים לעטות מסכות כל העת. כניסת הורים תתאפשר רק לאחר שעטו מסכה, לבשו חלוק והקפידו על הגיינת ידיים.
- על ההורים להגיע ללא חום או סימני מחלה אחרים. הורים שנחשפו לחולה מאומת צריכים להישאר בבידוד.
- אנשי הצוות קיבלו הנחיה בימים אלה לחזור הביתה בסיום העבודה ולא להסתובב בחוץ יתר על המידה, כדי להיזהר מחשיפה לחולי קורונה. אנו ממליצים גם להורים לנהוג כך.
למרכז הקורונה - עמוד מידע ראשי
