שלוש סיבות לבצע סקירת מערכות שלישית

פרופ' יואב ינון

סקירת מערכות שלישית מתבצעת בשבועות 34-30 להריון (השליש השלישי להריון).  הבדיקה סוקרת את המבנה והגודל של האיברים והמערכות השונות בגוף העובר (גולגולת, מוח, פנים, לב, גפיים, עמוד שדרה, בטן  ועוד), את מיקום ותפקוד השליה ואת כמות מי השפיר וגודל העובר.

סקירה שלישית יכולה לספק מידע חשוב הן על האנטומיה של העובר והן על התפקוד השלייתי. אבל בעוד שסקירת מערכות מוקדמת ("סקירה ראשונה") והסקירה המאוחרת ("סקירה שנייה") הן כבר בדיקות שגרה, נשים רבות מתלבטות אם לעבור סקירת מערכות שלישית.
בנשים שאצלן התגלו ממצאים בסקירות קודמות, ההמלצה פעמים רבות היא לעקוב בהמשך ההריון בסקירות מכוונות ולא בסקירה שלישית. השאלה היא האם סקירת מערכות שלישית היא נחוצה לאחר שהסקירות הקודמות היו תקינות, ובמיוחד לאור זה שהיא נערכת בשלב מתקדם של ההריון והיא איננה כלולה בסל הבריאות ויכולה להתבצע רק באופן פרטי.

הנה שלוש עובדות שכדאי לדעת על הסקירה השלישית כדי לקבל החלטה טובה יותר:

1. ישנם מומים שעלולים להתפתח רק בשליש השלישי של ההריון, אחרי סקירת מערכות מאוחרת תקינה. למשל: פתולוגיות במוח העובר, כגון דימום מוחי, הידרוצפלוס (הרחבת חדרי מח משנית לחסימה בניקוז של נוזל השדרה) והפרעות התפתחותיות נוספות של המוח העוברי. חשוב להדגיש שהסיכוי לאתר מום משמעותי בסקירה שלישית אחרי סקירות קודמות תקינות הוא נמוך.  

2.  ישנם מקרים שבהם המצב הרפואי היה קיים עוד לפני השליש השלישי, אך הוא בא לידי ביטוי או קל יותר לאתרו בשליש השלישי. למשל, סוגים מסוימים של גמדות או אטרזיה של הוושט.
    
3. למרות השלב המתקדם של ההריון, יש מה לעשות כאשר מאתרים מומים בסקירה שלישית:
   בירור גנטי – לעיתים הממצאים שיתגלו יחייבו הרחבה של הבירור הגנטי: ביצוע ריצוף גנטי/אקסום אם נעשה דיקור מי שפיר בשלב מוקדם יותר בהריון, או ביצוע דיקור מי שפיר אם הוא לא נעשה קודם. 
   אופן ומיקום הלידה – קיימים מצבים שבהם הממצאים שיתגלו בסקירה השלישית יכולים להשפיע על אופן או מיקום הלידה. למשל, אם מתגלה חסימה של מערכת העיכול או אטרזיה של הוושט, הלידה תתבצע בבית חולים שבו יש את היכולת לטפל במצבים אלו אחרי הלידה. ואילו מקרה של דימום מוחי בעובר מחייב לעיתים יילוד בניתוח קיסרי. 
   טיפול – באופן נדיר יכול להתגלות בשליש השלישי מום שניתן לטיפול על ידי פרוצדורה תוך רחמית. למשל, היצרות של המסתם האאורטלי בלב שניתן לטפל בה על ידי צנתור תוך רחמי. 
   סיום הריון – במצבי קיצון, כאשר מדובר במום חמור עם פרוגנוזה גרועה (למשל מום מוחי קשה), ניתן להפסיק את ההריון למרות גיל ההריון המתקדם.

סקירה מערכות שלישית. עשויה לאתר מצבים שלא היה גלויים בעת הסקירה המאוחרת