הפרעות במבנה הרחם

הפרעה במבנה הרחם על רקע מום מלידה או עקב בעיה נרכשת - עלולה, בחלק מן המקרים, להוביל לקושי להרות, להפלות חוזרות ולסיבוכי הריון, כמו לידה מוקדמת, מצגים לא תקינים של העובר בלידה ושיעור מוגבר של ניתוחים קיסריים.

מומי רחם מולדים

מום רחמי הוא מצב מולד שבדרך כלל נעדר תסמינים. זאת הסיבה שרוב הנשים כלל לא מודעות לפגם ברחם שלהן. אבחנת המום ברחם נעשית לרוב במהלך בירור רפואי בשל אי פריון, הפלות חוזרות, לידה מוקדמת או במהלך בדיקה שגרתית או ניתוח קיסרי.

איך נעשה האבחון?

אבחנה נעשית על ידי הערכת מבנה חלל הרחם בעזרת בדיקת אולטראסאונד, צילום רחם או היסטרוסקופיה אבחנתית. בדיקת האולטרסאונד מבוצעת לעיתים בתלת ממד, כך שניתן להדגים את מבנה הרחם באופו מדויק ביותר. הבדיקה כוללת לעתים גם הזרקת נוזל לחלל (הידרוסונוגרפיה), שמשפרת את יכולת האבחון של תקינות חלל הרחם.

בצילום רחם מוזרק חומר ניגוד לחלל הרחם ובאמצעות צילום רנטגן ניתן להדגם את חלל הרחם. פעולה זו כרורכה באי-נוחות קלה במרבית המקרים ולרוב לא מבוצעת בהרדמה. 

ממה יכול להיווצר מום ברחם?

במהלך החיים העובריים נוצר הרחם מחיבור שני מבנים עובריים נפרדים. הפרעה כלשהי בתהליך הזה, עלולה להוביל להיווצרות "רחם כפול", כלומר רחם עם שני גופי רחם נפרדים. הפרעה קלה יותר עלולה להתבטא חלל רחם שנותר חצוי במרכזו על ידי מחיצה. כאשר המחיצה עמוקה, מחולק החלל לשתי "קרניים". מום זה נקרא רחם "דו-קרני".

כשמחצית אחת של הרחם לא מתפתחת, נוצר רחם "חד-קרני". הסיבה להופעת מומים מלידה אינה ידועה, אם כי קיים כנראה קשר גנטי.

רחם עם מחיצה הוא המום השכיח ביותר, כאשר שכיחותו מוערכת בכ-2% מכלל הנשים. הקשר בין הימצאות מחיצה ברחם לאי פריון אינו ברור, אך ידוע כי שכיחות ההפלות בשליש הראשון להריון גבוהה יותר בנוכחות מחיצה בחלל הרחם.

ברחם כפול או דו-קרני, גודל חלל הרחם מוגבל, ועל כן קשור לסיכון מוגבר לשורה ארוכה של סיבוכי הריון, כמו הפלות מאוחרות, לידות מוקדמות ומצגים לא תקינים של העובר, המעלים את שכיחות הלידות בניתוח קיסרי.

איך מטפלים?

לאחר שנקבע שהמחיצה עמוקה, ולאישה היסטוריה של סיבוכים במהלך ההריון, כמו הפלות חוזרות או לידה מוקדמת, מקובל להמליץ על הסרה בניתוח של המחיצה הרחמית. פעולה זו נעשית בהיסטרוסקופיה ניתוחית, שמבוצעת במסגרת אשפוז יום ודורשת הרדמה כללית. אין כיום טיפול יעיל ובטוח לתיקון מומים נרחבים יותר, כמו רחם דו-קרני, רחם חד-קרני או רחם כפול. במקרים אלה, מציעים למטופלת לעבור מעקב הריון קפדני ביותר, ולעיתים ממליצים על ביצוע תפירה של צוואר הרחם, על מנת להפחית את הסיכוי ללידה מוקדמת.

הפרעות משניות ברחם (לא מלידה)

בעיות שאינן מלידה הגורמות לעיוות המבנה התקין של הרחם, כוללות שרירנים בדופן הרחם ופוליפים או הידבקויות בחלל הרחם.

שרירן (מיומה)

שרירן הוא גידול שפיר של שריר הרחם המופיע בכ-30% מכלל הנשים בגיל הפריון. השכיחות המדויקת לא ידועה, כיוון שמרבית המקרים אינם גורמים להפרעה או פגיעה באיכות החיים, בפריון או בהריון. סוג השרירנים הבאים לידיד ביטוי קליני הם ברוב המקרים אלו הבולטים לחלל הרחם.

שרירנים אלו עלולים לגרום לדימום וסתי מוגבר, לפגוע בפריון, להיות קשורים להפלות חוזרות, שינוי במנח העובר או צורך בניתוחים קיסריים. אבחנת שרירנים הבולטים לחלל וקשורים לאי פריון נעשית על ידי בדיקת אולטרסאונד לדנית, צילום רחם או בדיקה הסטרוסקופיה.

ניתן לטפל בשרירנים באמצעים תורפתיים, אולטרסאונד ובאמצעים ניתוחיים, כתלות בתסמינים הנגרמים, באופי השרירנים, מספרם וגודלם.

ניתן לטפל בתרופות המקטינות את נפח השרירנים. אפשרות נוספת היא שימוש בגלי אולטרסאונד הממוקדים בשרירנים ומקטינים אותם. באמצעות היסטרוסקופיה ניתוחית, ניתן לבצע כריתת שרירנים הבולטים לחלל הרחם.

לעיתים רחוקות, כאשר בדופן הרחם מצויים שרירנים מרובים וגדולים, יש צורך לבצע את כריתת השרירנים בניתוח בגישה בטנית. כיום ניתן להסיר שרירנים המצויים בדופן הרחם שפונה לאגן גם בגישה לפרוסקופית המונעת את הצורך בפתיחת הבטן.

במהלך ההריון, השרירנים לא גדלים בהכרח. עם זאת, לעיתים, גדילה מואצת שלהם גורמת לנמק במרכז השרירן, הגורם לכאב בטן עז ומטופל במשככי כאבים.

פוליפ תוך רחמי

גידול, שפיר בדרך כלל, של רירית הרחם, שכיחותו בקרב נשים המבקשות להרות  - והשפעתו על הפריון - אינה ידועה. הסיבה היא כיוון שבמרבית המקרים, נוכחותו ברחם לא גורמת לתסמינים כלשהם. כאשר מאבחנים פוליפ תוך רחמי אצל נשים הסובלות מהפלות חוזרות, אי פריון ממושך או נשים המטופלות במסגרת הפריה חוץ גופית, מקובל להמליץ להן להסיר את הפוליפ. האבחנה המדויקת ביותר של פוליפ בחלל הרחם, נעשית בעזרת היסטרוסקופיה, ובגישה זו ניתן גם להסירם בקלות.

הידבקויות תוך רחמיות

רקמה צלקתית בחלל הרחם. ההידבקויות הן בדרך כלל תוצאה של זיהום תוך רחמי או התערבות תוך רחמית קודמת, בעיקר גרידות לשם הפסקת הריון, הוצאת שיירי שליה או גרידות אבחנתיות. מקרים חמורים בהם החלל חסום כולו בהידבקויות, נקראים תסמונת על שם אשרמן.

נוכחות הידבקויות ברחם קשורה לאי פריון והפלות חוזרות. הסרת ההידבקויות מחייבת ביצוע ניתוח היסטרוסקופי. בנוסף לסיבוכי הריון שהוזכרו, קיימת שכיחות גבוהה יותר של נעיצות שליה, מצב בו השליה לא נפרדת מדופן הרחם.

למה ללדת דווקא בשיבא?

>> הרופאות והרופאים המובילים בישראל
>> מגוון אפשרויות בחירה בלידה
>> מבחר שיטות להקלה בזמן הלידה
>> חדרי לידה חכמים