לידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי

מאת: ד"ר חנה נחמני, רופאה מומחית להריון בסיכון

בשנים האחרונות, שיעור הניתוחים הקיסריים בישראל עומד על 25%-30%. קיימת עלייה מתמדת בשיעור ניתוחים אלה, וכתוצאה, יותר נשים המבקשות ללדת בלידה רגילה לאחר ניתוח קיסרי קודם TOLAC: Trial Of Labor After Cesarean section

צוות בית החולים שיבא לנשים ויולדות, מעודד לידה נרתיקית אחרי ניתוח קיסרי. הצוות מיומן בניהול לידות אלו ומעניק ביטחון ליולדת תוך הקשבה לרצונות שלה. עבור כל יולדת, באופן פרטני, אנו מבצעים הערכה של סיכויי ההצלחה ובטיחות הלידה, תוך שמירה בראש ובראשונה על שלומה ועל שלום העובר.

מהו שיעור ההצלחה של לידות וגינליות לאחר ניתוח קיסרי?

בשיבא, שיעור ההצלחה של לידות אחרי קיסרי גבוה, ועומד בשנים האחרונות על 80%-85%. סיכויי ההצלחה גבוהים במיוחד עבור נשים שילדו בעבר בלידה נרתיקית ו/או התקבלו בתחילתה של לידה ספונטנית, בין אם לפני או אחרי הניתוח הקיסרי.

מהו המרווח הרצוי בין לידה קיסרית לבין לידה טבעית?

מומלץ לחכות לפחות שנה עד שנה וחצי לפני כניסה להריון אחרי ניתוח, על מנת להעלות את הבטיחות בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי.

איך מחליטים מי מתאימה ללידה נרתיקית?

ההמלצה היא להגיע למפגש בבית החולים סביב שבוע 37-35. במפגש נגיע להחלטה לגבי אופן ומועד הלידה ונעבור בו יחד על הסיבות שהובילו לניתוח הקיסרי ומהלך הניתוח וכמו כן נבחן את מהלך ההריון הנוכחי. אם הסיבות לניתוח הקודם היו מצבים שהיו רלוונטים לאותה לידה בלבד, כמו מצג עכוז, שליית פתח, מצוקה עוברית וכו' – אין מניעה עקרונית מניסיון ללידה נרתיקית תחת השגחה קפדנית. אם נזהה מצבים שעשויים להפחית את סיכויי ההצלחה או להעלות את הסיכון, נסביר ונפרט את השיקולים בעד ונגד. מומלץ להביא לפגישה את דו"ח הניתוח ומכתב השחרור לאחריו.

ובכל זאת, אילו סיבוכים אפשריים עשויים לקרות, לעובר או לאמא?

החשש העיקרי הוא קרע של הרחם – מאורע נדיר יחסית בשכיחות של פחות מ-1% מניסיונות לידה נרתיקית לאחר ניתוח. עם זאת, הסיבוכים והסיכון במקרה של קרע של הרחם, חלקי או מלא, עלולים לסכן את היולדת ואת העובר. הצלקת הניתוחית היא רקמת חיבור ולא שריר כמו שאר הרחם, והיא נשארת כך לעולם. לכן, החשש העיקרי הוא לקרע. זהו אירוע נדיר, שעלול לסכן את העובר והיולדת. ישנם מספר גורמים שידועים כמגבירי סיכון לקרע, ביניהם גודל העובר או לידה חוזרת המתרחשת זמן קצר אחרי הניתוח הקיסרי שהיה. כשיש חשד לקרע של הרחם, היולדת מועברת לניתוח קיסרי בהול.

אלו נסיבות שהובילו בלידה הראשונה לניתוח קיסרי עלולות להביא לניתוח קיסרי חוזר?

במקרים שבהם הסיבה הייתה חוסר התאמה בין גודל העובר למבנה האגן, או במקרים בהם היולדת עברה ניסיון לידה מכשירנית שלא צלח, סיכויי ההצלחה ללידה נרתיקית בלידה חוזרת עומדים על 30% בלבד – במקרה כזה יש לשקול היטב יתרונות וחסרונות ניסיון לידה מול ניתוח חוזר מבחירה. בנוסף, בכל מקרה בו לפי מהלך הניתוח הקודם או כל סיבה אחרת קיים סיכון מוגבר לקרע של הרחם, יש לקחת בחשבון את הסיכון ולשקול בהתאם אפשרות של ניתוח מתוכנן מבחירה. סיכויי ההצלחה בלידה נרתיקית לאחר ניתוח קיסרי גבוהים יותר ביולדת שילדה לפני הניתוח הקיסרי, לעומת יולדת שלא ילדה בכלל.

האם ניתן לעבור את הלידה במרכז ללידה טבעית?

לידה אחרי ניתוח קיסרי נחשבת לידה בסיכון. בלידה מסוג זה יש צורך בניטור רציף של דופק העובר ומדדי היולדת כי הםא לה שנותנים לנו את הרמזים לקרע של הרחם. מעבר לכך, הלידה עצמה יכולה להיות בתהליך טבעי לחלוטין וניתן לעשות שימוש בכדור פיזיו ולרדת מהמיטה למקלחת, הכל תחת ניטור רציף, עם עירוי ובהשגחה של הצוות.

האם יש אפשרות לעבור השראת לידה?

אצל יולדת שבעברה ניתוח קיסרי, אנחנו מוגבלים באפשרויות להשראת לידה מחשש לקרע של הרחם ולכן ניתן להשתמש בבלון לפתיחת צוואר הרחם, או בפיטוצין במינון מופחת. יחד עם זאת, במקרים רבים השראת לידה מפחיתה את הסיכוי ללידה נרתיקית, זאת להבדיל מאישה שמגיעה עם לידה ספונטנית. 

מה יכול לעזור בהתמודדות עם הצירים?

כמו בכל לידה נרתיקית – לרשות היולדת בשיבא יש אפשרות לקבל אפידורל, גז צחוק, ובמקרים מסויימים שיכוך כאב באמצעות פטידין ("טשטוש"). תמיכה נוספת היא של שירותי רפואה משלימה, המציעה עזרה והקלה בהתמודדות עם הכאב, ובקידום הלידה.

מה לגבי לידה וגינלית אחרי שני ניתוחים קיסריים או יותר?

לידה אחרי שני ניתוחים קיסריים איננה מומלצת. איגודים בארץ ובעולם ממליצים על ניתוח קיסרי חוזר וזוהי גם ההמלצה של הצוות הרפואי בשיבא. במקרים אלו לא יבוצע זירוז, זאת כיוון ששיעור הקרעים ברחם אחרי ניתוח קיסרי שני גבוה משמעותית – יותר מפי 2 מאשר אחרי ניתוח קיסרי יחיד. אם היתה לידה נרתיקית לפני הניתוחים או אם האישה מעוניינת בלידה נרתיקית אחרי שני ניתוחים קיסריים, עליה להגיע בין שבוע 37-35 ליחידת הניטור, לביצוע דיון וקבלת החלטה בהתאם לנתונים.

למה ללדת דווקא בשיבא?

>> הרופאות והרופאים המובילים בישראל
>> מגוון אפשרויות בחירה בלידה
>> מבחר שיטות להקלה בזמן הלידה
>> חדרי לידה חכמים