ילדה גדולה: הריון בגיל מתקדם

מאת: ד"ר רקפת יואלי-אולמן, מנהלת המחלקה להריון בסיכון

בשלות נפשית, קריירה או פשוט כי לא יצא. נשים רבות מתחילות את פרק האמהות בחייהן בגיל מתקדם, ולמרות שחברתית כבר מזמן לא מדובר בתופעה נדירה, את הגוף שלנו זה לא בהכרח מעניין. את עדיין מרגישה צעירה, ובמובנים רבים את אכן כזו. אבל יש תחום אחד בו הגיל שלך כבר מתחיל נחשב מעט מבוגר: הריון ולידה.
 
גיל 35, כפי שבוודאי כבר שמעת אם מרופא או רופאת הנשים שלך כשהבעת רצון להיכנס להריון, הוא הגיל בו נצפית ירידה משמעותית בשיעורי הפריון. זהו הגיל, על פי הספרות הרפואית, שממנו והלאה, מקוטלגות נשים  שנכנסות להריון ככאלה ש"חוות הריון בגיל מתקדם" (Advanced Maternal Age), ונחשבות בעלות סיכון רב יותר לסבול מסיבוכים וסיכונים, להן ולעובר.

חשוב לציין, שהודות להתפתחות הרפואה והמעקב הקפדני, רוב ההריונות בגיל מאוחר מסתיימים באמא בריאה ובתינוק בריא, ועדיין - מומלץ להימנע מדחיית הילודה לגיל מתקדם. אנחנו אולי יכולות להיראות צעירות לגילנו ולעשות הכל בכל גיל, אבל בכל מה שקשור להריון ולידה - הביולוגיה עדיין לא לטובתנו והסיכונים עם הגיל עולים באופן משמעותי.

מהם הסיכונים?

אלה הן העובדות: על פי נתונים סטטיסטיים, נמצא שמגיל 35 ומעלה הסיכון לעובר עם תסמונת דאון עולה משמעותית. זו גם הסיבה להמלצה לדיקור מי שפיר החל מגיל זה. בנוסף, נמצא שהחל מגיל 35 גם עולה הסיכון להפלות ספונטניות (40% בנשים מגיל 35 עד 45, לעומת 20-15% בגיל צעיר יותר), כשבמידה רבה יש קשר לירידה בפריון: ככל שגיל האישה עולה, איכות הביציות יורדת, ולכן, גם אם היא מצליחה להרות, העובר עשוי לסבול מבעיות כרומוזומליות וכתוצאה מכך לגרום להפלה בשלב מוקדם בהריון. 

 

העולם כבר הסתגל לאמהות מאוחרת, הגוף שלנו פחות

ויש חשש גם לסיבוכי הריון: באופן ניכר (פי 4-3 מהאוכלוסייה הכללית), עולה הסיכון  שבמהלך ההריון האישה תסבול מסוכרת הריון ומיתר לחץ דם. הסיבה היא שהמחלות האלה שכיחות יותר כשמתבגרים וההריון – שמהווה מבחן מאמץ ביולוגי-מטבולי לגוף - יכול לחשוף את התפתחותן. במילים אחרות: כשאישה כבת 40 מגיעה עם סיפור גנטי של סוכרת במשפחה וסובלת מעודף משקל - ייתכן שהיא כבר סובלת מטרום סוכרת, ובעוד 20-15 שנה היא עשויה לסבול מסוכרת סוג 2 (סוכרת של הגיל המבוגר). לכן, הסבירות שבמהלך ההריון היא תפתח סוכרת הריון, היא גבוהה. זה נכון גם לגבי יתר לחץ דם כרוני.

בנוסף, יש שכיחות גבוהה יותר של רעלת הריון בנשים מבוגרות, כשחלק מהגורמים לכך קשורים בעקיפין לגילה המתקדם של האישה, כמו טיפולי פריון וכתוצאה מכך הריונות מרובי עוברים, עודף משקל וכאמור סוכרת ויתר לחץ דם כרוני ששכיחים יותר בגיל מבוגר.  גם שליית פתח והפרדות שליה שכיחות יותר בנשים בגיל מתקדם - ההנחה היא כי כלי הדם פחות גמישים עם העלייה בגיל ולכן יש אספקת דם פחות טובה לרחם.

ומהם הסיכונים לעובר?

בנוסף לסיכון לתסמונת דאון והפרעות כרומוזומליות נוספות, יש סיכון יתר לעובר קטן (בעיקר בנשים הסובלות מיתר לחץ דם), סיכון יתר לעובר גדול (בעיקר בנשים הסובלות מסוכרת או עודף משקל), וסיכון יתר למצוקת עובר בשלבים מתקדמים של ההריון.
כמו כן, מאחר שיש סיכון יתר לסיבוכי הריון, יש עלייה בשכיחות הלידות המוקדמות, מה שמביא גם למשקל לידה נמוך וסיבוכי פגות ליילוד.

יש סיכונים בלידה בגיל מבוגר?

גם אם ההריון עבר במהלך תקין, בחדר הלידה הפקטור של הגיל עשוי לצוץ בשנית. הסטטיסטיקה מצביעה על שכיחות גבוהה יותר של ניתוחים קיסריים בנשים בגיל מתקדם (פי 4-3 בהשוואה לאוכלוסייה הכללית). שיכולות להיות לכך סיבות שונות, כמו השכיחות הגבוהה יותר של סיבוכי הריון שמחייבים לידה דחופה או בחירה אישית של היולדת ושל הרופא המטפל בה.

בגלל העלייה בסיכון לסיבוכי הריון מגיל 40 ומעלה, יש כאלה שמעדיפים לא להמתין עד התאריך המשוער. בנוסף, בעוד שבדרך כלל משתדלים להימנע אם אפשר  מניתוחים קיסריים כי זה יכול לגרום לסיבוכים בלידות הבאות, כאן ההנחה שהיולדת לא תספיק להיות בהריונות מרובים נוספים ולכן קל יותר להמליץ על לידה בניתוח קיסרי.

יש הבדל בין הריון ראשון בגיל מאוחר לבין הריון שמגיע אחרי מספר הריונות?

בהחלט. הריון ראשון נחשב תמיד למסוכן יותר משום שהוא מהווה מעין מבחן ראשוני. כשאנחנו מבצעים הערכת סיכונים של היולדת, אנו מתייחסים גם להריונות הקודמים שלה. אישה שחוותה בעבר הריונות תקינים, שילדה תינוק במשקל תקין ובמועד התקין, מבחינה סטטיסטית תיחשב פחות בסיכון. בנוסף, יש סיכוי נמוך יותר שהיא תחווה רעלת הריון כי זו מחלה ששכיחה יותר בהריון ראשון.
 
מצד שני, יש סיבוכים שמבחינת השכיחות שלהם נשארים בהתאם לגיל ולהריונות קודמים אין משמעות מגינה, כמו הסיכון לתסמונת דאון או הפרעות כרומוזומליות אחרות והסיכון לסוכרת הריון.

איך אפשר, אם בכלל, לצמצם את והסיכונים?

כשאישה שוקלת הריון בגיל מאוחר, מומלץ שתגיע לייעוץ טרום הריוני שבו תתבצע הערכת סיכונים בהתאם לפרמטרים השונים: גיל, היסטוריה של הריונות קודמים ומחלות רקע. כמו כן, כדאי לבצע בדיקות סוכר ולחץ דם בשלבים מוקדמים ולשקול טיפול באספירין שמפחית את הסיכון להתפתחות רעלת הריון.

מאחר שיש תוספת סיכון למצוקת עובר בקרב הריוניות בגיל מאוחר, הרי שאם אצל האוכלוסייה הכללית מתחיל מעקב הריון עודף בשבוע ה-40, בקרב בנות 40 ומעלה, המעקב יתחיל בשבועות מוקדמים יותר". 

בהריון? כמה קישורים שכדאי שתכירי
 

>>סיור לידה כבר קבעת?
>>הירשמי לקורס הלידה שמתאים לך
>>התייעצי עם מיילדת מנוסה
>>הכירי את המלווה האישית שלך בהריון
>>אולי מתאים לך לידה טבעית?